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执业护士知识考点及考题同步复习(1)

日期: 2019-11-21 15:17:16 作者: 吴娟

血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

(一)病因和病理

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。

1.病因

(1)外来因素,主要有吸烟,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染。

(2)内在因素,自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

2.病理

本病的病理进展过程有如下特征:

(1)通常起始于动脉,然后可累及静脉,一般由远端向近端进展。

(2)病变呈节段性分布,两段之间的血管比较正常。

(3)活动期为血管全层非化脓性炎症,有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润,中性粒细胞浸润较少,偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。

(4)后期,炎症消退,血栓机化,有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成,常包埋静脉和神经。

(5)虽然有侧支循环逐渐建立,但不足以代偿,因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。

(二)临床表现和分期

本病起病隐匿,进展缓慢,常呈周期性发作,经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现:①患肢怕冷,皮肤温度降低;②皮肤色泽苍白,或发绀;③ 感觉异常;④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激,以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营 养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成 经久不愈的溃疡。

临床上按肢体缺血程度,可分为3期:

1、局部缺血期

2、营养障碍期

3、坏死期

[真题]4.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是C

A.患肢萎缩

B.足部及小腿酸痛

C.间歇性跛行

D.持续性静息痛

E.肢端青紫

答案:C

协和习题3.血栓闭塞性脉管炎的特征是

A没有间歇性跛行

B游走性血栓性浅静脉炎

C累及内脏

D肢体皮肤正常

E与酒精中毒有关

答案;B

协和习题6.男性,35岁,稍长距离步行后感右小腿疼痛,肌肉抽搐而破行,稍休息后症状消失,平时感右足发凉,怕冷,有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

A血栓性浅静脉炎

B深静脉血栓形成

C血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)

D血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)

E动脉粥样硬化症

答案;D

[真题]9.男,42岁,2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。无吸烟史,发病前半年左足部外伤已治愈,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.结节性动脉周围炎

答案:B

试题点评:血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷,皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性却血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎,患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成经久不愈的溃疡。


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